Agent结合RPA与大模型提升保险理赔自动化能力

在保险业务中，理赔环节始终是客户最为关注的重点，同时也是保险公司运营成本最高、处理难度最大的部分。

传统理赔依赖人工审核和多系统操作，不仅效率低下，还容易产生信息遗漏或差错，导致客户体验不佳。

随着智能化技术的快速发展，Agent结合RPA与大模型的方案，为保险理赔自动化提供了一种全新的解决思路，使得这一环节正逐步从“繁琐低效”走向“高效智能”。

RPA的引入让理赔流程的基础工作实现了高效执行，例如票据录入、系统数据对接、赔付流程启动等，都可以通过RPA完成，从而显著减少了人工重复劳动。

然而，理赔流程中的信息类型十分复杂，涉及诊断书、医疗票据、事故说明等大量非结构化数据，这些内容超出了传统RPA基于规则的处理能力。

大模型的加入正好弥补了这一短板，它能够通过自然语言处理与图像识别技术，从票据和文档中提取关键字段，判断是否符合理赔条件，甚至识别潜在的欺诈行为。

在这一过程中，智能Agent扮演了核心协调者的角色。

它既能根据理赔业务规则调度RPA完成流程化的执行任务，又能调用大模型来进行数据理解和复杂判断。

例如，当客户提交理赔申请时，RPA会自动抓取相关保单和历史理赔记录，大模型则分析客户上传的票据和诊断结果，提炼出赔付所需的核心信息。

智能Agent在后台整合这些结果，并根据业务逻辑决定是否进入自动赔付环节，还是推送到人工审核，以确保处理的准确性与合规性。

这种模式极大地缩短了理赔周期，尤其是对于小额、规则明确的案件，可以实现全流程自动化，客户在数小时甚至几分钟内就能收到赔付，大幅提升了满意度。

而在复杂案件中，智能Agent通过风险预判和智能分流，将真正需要人工关注的环节筛选出来，既减轻了理赔人员的压力，又保证了案件处理的严谨性。

更进一步，这种融合模式还能帮助保险公司在风控上建立新的优势。

RPA提供的数据采集与传输能力，结合大模型对海量信息的理解与分析，使智能Agent能够对理赔趋势、欺诈模式进行预测，为公司优化产品设计和风险管理提供参考。

这种从单点理赔环节向全局风控和运营优化延伸的能力，正是智能化保险的核心价值所在。

可以预见，未来的保险理赔不再是人工与规则系统的机械配合，而是由RPA负责高效执行，大模型提供智能认知，智能Agent承担整体调度与优化，三者结合形成一个智能理赔中枢。

这不仅能让保险公司显著降低成本，也能提升透明度和服务速度，最终在竞争激烈的市场中赢得客户的信赖。